一根长达1.3米的螺纹钢筋,直径仅4厘米,从患者大腿根部刺入,穿越整个胸腹腔,直刺破肠道、肝脏、膈肌、右肺、肋骨,直抵右肩背部穿出,形成复杂且严重的胸腹内外贯穿伤。
万幸的是,经过长达7小时的高难度手术及后续10天的全力抢救治疗,医生将患者从死亡线上拉了回来。
高处坠落
钢筋贯穿整个胸腹腔
11月3日晚上7时许,40岁的席先生在上海某建筑工地约4米高处坠落,一根竖立在地面上的螺纹钢筋,从他的大腿根部穿入,至右侧肩胛骨处纵向穿出,当即无法动弹。这一惊险的场景,让现场的工友们惊愕不已。
“快救人!”从未见过如此惨烈受伤情景的工友们迅速拨打急救电话。120救护车迅速赶往现场,将伤者连同钢筋一起,送到了长征医院急诊、重症医学科。
席先生被送到医院时虽然神志清醒,但伤情严重,全身疼痛。急诊医生迅速将其转入抢救室组织抢救,在开放静脉、气管插管、心电监护、备血的同时,启动战创伤绿色通道救治流程。
各相关科室值班医生迅速到位,进行即时联合会诊。由于伤者体内露出的钢筋部分若强行拔除,会损及脏器,同时可能伤及大血管引发大出血,危及生命。专家们认为,手术前的CT检查对评估伤情很重要,需采取平卧位,但露出的钢筋让伤者无法平卧,必须先将钢筋锯断。
黄浦消防救援支队接报后,迅速派员赶到现场。通过离子切割机、角磨机联用方式成功切断体外钢筋,医护人员立刻护送席先生至放射诊断科进行 CT 检查。
检查发现,钢筋穿透多个脏器,右侧胸腔积液、血气胸,右侧第6、9、10肋骨骨折、肝脏、肠道破裂,有近1米的钢筋留在伤者体内。医生迅速对病人的情况作出判断——患者属于严重胸腹贯穿伤,需要多学科联合救治。
生死一线
多学科专家助力抢救
医院迅速成立抢救小组,一支由多学科组成的骨干团队迅速到位,开展全院大会诊。会诊专家认为,钢筋残留体内极度危险,随时可损伤胸腹部大血管等器官导致死亡,即使没有周围组织的二次急性损伤,后期也必然因严重感染而导致脏器功能衰竭甚至死亡。必须尽快通过手术取出异物、“修整”受损脏器,患者才有生存希望。
然而手术面临巨大的挑战及风险,席先生的右肺、肝脏、肠道、隔肌、均被钢筋刺破,而钢筋表面极为粗糙,且有凸起的螺纹,取出过程中不可避免的会与周围大血管切割、摩擦,一个疏忽就会造成术中大出血当即死亡,伤者就下不了手术台。
在详细评估伤情,手术方案进一步确定后,肝脏外科、胸外科、胰胆外科、血管外科、泌尿外科、麻醉科等科室专家悉数到场,与此同时其他相关科室专家在手术室外待命,随时应对出现的各种突发情况,争分夺秒抢救伤者。
争分夺秒
7小时手术闯过“鬼门关”
11月3日晚上11:30许,席先生被推进手术室进行全身麻醉后,胸外科、肝脏外科、胰胆外科、泌尿外科等医生组成的手术团队接力上台。
手术采用胸腹联合切口,充分显露腹腔,游离腹部器官、组织,发现钢筋贯通肝脏、回盲部回肠,戳穿膈肌进入胸腔,紧贴肾脏,戳穿后腹膜,贴着右髂动、静脉从大腿根部穿出。
幸运的是,钢筋在胸膜外侧“擦肩而过”,但由于钢筋紧贴股动脉,拔钢筋时稍有不慎随时都有可能血管破裂,手术风险程度可想而知。在充分探查的基础上,医生们仔细分离钢筋运行路线旁的各个器官和血管,在确保周围重要血管不被钢筋损伤时,医生小心翼翼地从伤者大腿根部从上往下移动钢筋,当把钢筋全部拉出来的一瞬间,手术台上的所有医生长出一口气——手术中最危险最困难的一关渡过了!
随后,各组专家各司其职,轮番上阵,为其实施膈肌、肝脏、肠管修补术、腹腔内贯穿伤清创术。经过7小时“战斗”,手术成功。
术后席先生被送入重症监护室继续治疗,术后出现了严重的肺部感染、感染性休克、麻痹性肠梗阻、肝功能损害等致命性并发症,急诊、重症医学科医疗团队通过制定详细的治疗方案,并联合护理团队,过五关斩六将,逐一解决了席先生术后出现的各种严重并发症,经过惊心动魄的10天抢救后席先生顺利撤下了呼吸机,拔除了胸腔引流管,平安渡过了休克关,原发伤处理关、脏器功能衰竭关、感染关,从ICU转到了康复病房。
新民晚报(xmwb1929)综合澎湃新闻、话匣子
编辑:龚紫珺 周春晟